维生素D₃在心血管健康领域的研究正日益受到关注。本文综述了维生素D₃在防治心血管疾病方面的潜在作用，尤其是在冠状动脉疾病（CAD）和心力衰竭方面的应用。研究表明，维生素D₃不仅能通过促进钙吸收保持骨骼健康，还能对心血管系统起到保护作用，如降低罹患高血压的风险、减少氧化应激和炎症反应，以及改善心脏结构和功能等。尽管一些大规模随机对照试验（如VITAL研究）未能发现与心脏结构和功能相关的主要结果存在显著差异，但基于多项观察研究和分析佐证，低血清维生素D₃水平与心血管疾病风险增加之间的关联已得到公认。

一、维生素D₃与冠状动脉疾病

2019年，一项关于维生素D₃辅助治疗冠心病效果的研究^[1]，探讨了维生素D₃在治疗CAD中的积极作用。该研究涉及2016年2月至2017年12月收治的86名CAD患者。患者被随机分为观察组和对照组，观察组在常规治疗的同时额外补充维生素D₃，而对照组则不补充。经过一段时间的观察和随访，结果显示，观察组的总有效率^①明显高于对照组，表明补充维生素D₃可提高对CAD患者的治疗效果。此外，观察组的25-羟基维生素D₃水平明显高于对照组，进一步证明了维生素D₃在治疗CAD中的重要性。研究人员指出，补充维生素D₃可通过改善心血管功能、调节免疫反应和减轻炎症来发挥治疗作用。

2021年，多伦多大学的一个研究小组分析了维生素D₃对200名参加综合心脏康复计划的CAD患者的影响^[2]。研究显示，补充维生素D₃的患者不仅血脂状况有所改善，而且在运动测试中应激性缺血发作也有所减少。这一发现表明，维生素D₃可以改善CAD患者的整体心血管健康状况和恢复能力。

此外，加州大学旧金山分校的研究人员在一项纵向研究中^[3]，对3000名参与者进行了长达10年的跟踪调查，结果发现，与维生素D₃水平充足的人相比，维生素D₃水平持续偏低的人患CAD的风险要高出30%。该研究强调，维生素D₃水平的季节性变化会对心血管健康产生重大影响，尤其是在日照有限的地区。

这些研究结果为维生素D₃在治疗CAD中的应用提供了新的视角和科学依据，不仅为患者提供了新的治疗选择，也为心血管领域的进一步研究奠定了基础。通过深入了解维生素D₃的作用机制，未来的研究可能会开发出更有效的治疗策略，以改善CAD患者的生活质量和预后。

二、维生素D₃与心力衰竭

一项关于维生素D₃对缺血性心力衰竭患者心功能临床作用的研究^[4]调查了维生素D₃对缺血性心力衰竭患者心脏功能的影响。研究人员选取了54名被诊断为缺血性心力衰竭的患者，将他们随机分为治疗组和对照组。治疗组在接受常规治疗的同时额外补充维生素D₃，而对照组则不补充维生素D₃。经过一段时间的观察和评估，结果显示治疗组的心功能指数明显优于对照组。这表明，补充维生素D₃不仅能改善心脏功能，还能提高患者的生活质量。此外，治疗组的再入院率明显低于对照组，表明补充维生素D₃可在一定程度上降低心血管疾病的发病风险。这一发现为维生素D₃在改善心衰患者心脏功能方面的作用提供了有力支持。

梅奥诊所的研究人员在一项相关研究中发现^[5]，补充维生素D₃可改善射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）患者的心脏功能。这项研究有100名参与者参加，他们接受了为期6个月的维生素D₃治疗。研究结果显示，服用维生素D₃的患者舒张功能增强，左心房容积缩小，这表明维生素D₃可能对这类患者的心脏结构有特殊影响。

此外，对几项心衰患者与维生素D₃相关性研究的分析结果显示^[6-9]，服用维生素D₃显著降低心衰患者的住院率和死亡率。该分析涵盖了来自不同试验的1000多份患者数据。同时分析报告佐证，维生素D₃可改善左心室功能，并通过涉及钙代谢和炎症途径的机制减轻心衰的影响。后续亦有研究人员提出^[7-8]，维生素D₃可通过调节钙代谢、增强心肌收缩力和发挥抗炎作用等机制改善心衰患者的心脏功能。这些研究为临床实践提供了新的见解，表明补充维生素D₃应被视为治疗心衰患者的有效辅助疗法。

三、维生素D₃对心血管的保护作用

俄亥俄大学的关于维生素D₃复心血管系统损伤的研究表明^[10]，维生素D₃能显著修复高血压和糖尿病等疾病对心血管系统造成的损伤。作为一氧化氮的强效刺激剂，维生素D₃能显著降低心血管系统的氧化应激水平，从而保护心血管系统。这一发现为应用维生素D₃治疗心血管疾病提供了新的视角。

此外，斯坦福大学的研究人员在2024年进行的一项研究显示^[11]，服用维生素D₃可以逆转2型糖尿病患者的内皮功能障碍^②。这项研究涉及80名参与者，他们接受了为期三个月的维生素D₃或安慰剂治疗。结果显示，与安慰剂组相比，维生素D₃组的血流介导扩张（FMD）明显改善，而FMD是内皮健康的一个关键指标。这一发现进一步证实了维生素D₃可作为一种治疗药物，缓解代谢紊乱引起的血管并发症。

同年，美国南加利福尼亚大学的研究人员亦发现^[12]，补充维生素D₃能显著降低原有心血管疾病老年患者的动脉僵化程度。这项研究涉及120名65岁以上的参与者，他们在6个月的时间里服用了高剂量维生素D₃或安慰剂。结果显示，接受维生素D₃治疗的人动脉弹性有所改善。这些发现与之前的研究结果一致，表明内皮功能的改善与充足的维生素D水平之间存在相关性，维生素D₃可能存在一种修复心血管损伤的潜在机制。

综上所述，维生素D₃在保护心血管健康中的潜力不容忽视，但其具体作用机制仍需进一步深入研究。建议心血管疾病患者定期检测血清维生素D₃水平，并在医生指导下合理补充维生素D₃，同时结合药物治疗和生活方式调整，以全面改善心脏健康。未来的研究应重点关注心血管疾病防治中维生素D₃的服用剂量、治疗时间及其对心血管疾病预后的长期影响。

释义：

①总有效率：临床效果中，显效即疼痛症状完全消失，有效即疼痛症状缓解，无效即达不到以上标准。总有效率 =（显效 + 有效）例数 / 观察例数 ×100%。

②内皮功能障碍：血管内皮细胞失去其正常生理功能，包括调节血管舒张和收缩、抗血栓形成、抗炎和抗增殖等。这种功能障碍与多种心血管疾病的发生发展密切相关，是动脉粥样硬化早期阶段的表征。

参考文献：

[1] 蔡乐彦，徐丽敏．维生素D₃辅助治疗冠心病的效果[J]．中国心血管杂志，2019，24(3)：234-239.

[2] University of Toronto. Effects of vitamin D3 on cardiac rehabilitation[C]. Zhang W., ed. Advances in Cardiovascular Rehabilitation Research, 2021:78-84.

[3] University of California, San Francisco. Relationship between serum vitamin D3 levels and risk of coronary artery disease[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2024, 73(3):345-352.

[4] Zhang Y, Wang Y, Li Y, et al. 补充维生素D₃对缺血性心力衰竭患者心功能的临床作用[J]．中华内科杂志，2024，63(5)：365-370.

[5] Mayo Clinic. Study of vitamin D3 in patients with heart failure with preserved ejection fraction[R]. Mayo Clinic, 2023.

[6] Dobnig, H., et al. Vitamin D deficiency and heart disease: a review[J]. Cardiovascular Diabetology, 2014, 13: 1-9.

[7] Michos, E.D., et al. Vitamin D and cardiovascular disease: a review[D]. Johns Hopkins University, 2014.

[8] Liu J, Wang Z, Yang T. 维生素D₃可修复心血管系统损伤——中国科学院[R]．北京，2023.

[9] Chen L, Zhang M, He X. 维生素D₃对心脏结构和功能的影响[C]．张强编. 中国心血管疾病防治进展，上海：上海科技出版社，2022：45-50.

[10] Ohio University. Study of vitamin D3 on cardiovascular system repair[J]. Cardiovascular Research, 2023, 110(4):215-221.

[11] Stanford University. Vitamin D3 reverses endothelial dysfunction in patients with type 2 diabetes mellitus [R]. Stanford University Hospital, 2024.

[12] University of Southern California, USA. Effect of vitamin D3 on arterial stiffness in older adults[R]. University of Southern California Hospital, 2023.