20世纪20年代，英国医生和药理学家Edward Mellanby发现鱼肝油可有效地治疗实验动物佝偻病，后由美国生化学家Elmer McCollum确定鱼肝油中含有一种可治疗佝偻病的物质，将其命名为维生素D。维生素D是人类必需的脂溶性维生素，是钙磷代谢的重要调节因子之一，维持正常血清中的钙磷水平，参与许多细胞组织的代谢。

孕妇及胎儿中普遍存在维生素D缺乏症，流行病学调查研究显示全球超过10亿人均有维生素D缺乏或不足。妇女处于妊娠阶段时，机体的激素水平和代谢状况都会发生改变，是维生素D缺乏的高发阶段。为了满足胎儿骨骼的生长和额外钙的需求，孕妇孕期维生素D的需求量将是一般状态时的4~5倍^[1]。1959-2014年全球范围的孕产妇和新生儿维生素Ｄ状况meta分析显示^[2]，孕妇维生素D缺乏的患病率为：美洲64％、欧洲57％、东地中海46％、东南亚87％、西太平洋83％；新生儿维生素D缺乏的患病率为美洲30％、欧洲73％、东地中海60％、东南亚96％、西太平洋54％。

在我国,孕妇维生素D水平缺乏的占95%^[3]。孕期维生素D缺乏，与自身免疫性疾病、糖尿病、心血管疾病等有关，并直接影响新生儿的健康，如佝偻病、生长障碍等^[4]。因此预防维生素D缺乏是改善母婴健康的关键。

那么，为什么缺乏维生素D会影响孕妇及新生儿健康呢？下面浅析维生素D的功能及其对孕妇和新生儿产生影响的机制。

一、维生素D能够促进小肠黏膜对钙的吸收^[5]

人类获得维生素D的两种途径：①通过膳食或营养补充剂获得维生素D。膳食中的维生素D主要来源于动物性食物，如海鱼、动物肝脏、蛋黄、瘦肉以及一些添加维生素D的奶制品等。植物性食物仅能够提供极其微量的维生素D₂，维生素D₂在人体的吸收率和生物活性远不及动物性食物中提供的维生素D₃；②皮肤中的7-脱氢胆甾醇在中波紫外线（UVB）照射下转化为维生素D₃。

维生素D₂和D₃均无生物活性，在肝脏、肾脏经一系列酶促反应转变为1,25(OH)₂D₃（1，25-二羟维生素D₃，也称为骨化三醇），即维生素D₃的主要活性形式。1,25(OH)₂D₃能够诱导特异的钙结合蛋白合成，钙结合蛋白在肠道钙的吸收中发挥着至关重要的作用，维生素D缺乏可能导致孕妇钙缺乏，进而影响胎儿的生长发育。

二、维生素D可以维持骨骼健康

维生素D直接或间接地参与骨细胞的增生、分化，骨基质的形成、成熟与钙化等过程，合理补充维生素D能够有效防止钙、磷吸收障碍所导致的骨质疏松及骨折的发生，预防骨骼肌肉运动系统疾病的发生。

三、维生素D可以调节免疫功能

维生素D受体（VDR）和维生素D代谢酶广泛表达于巨噬细胞、树突状细胞和活化的T细胞、B细胞中，进一步证实了维生素D在机体免疫调节过程中发挥着重要作用。许多研究证实，维生素D对固有免疫与适应性免疫都发挥重要作用^[6]。维生素D缺乏会导致孕妇免疫力降低，导致感染的发生率增加，感染是早产发生的危险因素。

四、维生素D与妊娠期高血压的关系

维生素D缺乏与妊娠期高血压疾病相关，其发病机制尚不清楚，但有以下几种说法：①在孕早期，1,25(OH)₂D₃与VDR结合，促进血管内皮生长因子发挥作用，孕母血清维生素D不足会导致血管内皮生长因子水平下降，引起血管重铸而浅着床，最终引发子痫前期^[7]；②孕妇体内维生素D水平降低会抑制钙的吸收，导致血钙浓度下降，机体对血管紧张素Ⅱ和肾素等物质的反应性增加，导致血管收缩，进而会使血压升高导致妊娠期高血压^[8]。

五、维生素D与妊娠期糖尿病的关系

妊娠期糖尿病在临床上常无明显症状，主要发病机制目前不明，可能与女性妊娠后葡萄糖需要量增加、胰岛素抵抗和分泌相对不足等多种生理变化有关，对孕妇和胎儿均有较大的危害，需引起重视。维生素D可以通过多种方式影响葡萄糖代谢^[9]，例如：①胰腺β细胞表达1α-羟化酶，可使25(OH)D₃转化为1,25(OH)₂D₃，1,25(OH)₂D₃通过结合β细胞表面的VDR，进而影响胰岛素的生成和分泌；②维生素D反应元件存在于人胰岛素基因启动子中。也有一些证据表明在胰岛素作用的靶器官及组织，如肝脏、骨骼肌、脂肪细胞中也存在VDR，维生素D可通过影响机体胰岛素抵抗程度，即胰岛素敏感性来维持葡萄糖耐量。

六、维生素D与新生儿呼吸系统疾病

1α-羟化酶在气道上皮、肺泡巨噬细胞、树突状细胞和淋巴细胞表达，表明活性维生素D可以在肺部局部产生^[10]。维生素D对Ⅱ型肺泡细胞、成纤维细胞增殖，表面活性物质合成，肺泡化和肺中维生素D受体的上调具有积极作用，因此它可以影响肺的成熟和发育^[11]，可能与新生儿呼吸系统疾病，如新生儿呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、新生儿湿肺等疾病的发生具有一定的关系。

七、维生素D与神经系统的关系

维生素D是发育过程中和中枢神经系统（CNS）损伤后重要的神经类固醇，维生素D缺乏会导致许多中枢神经系统疾病^[12]。动物研究证实^[13]，正常水平的维生素D对大脑发育很重要，缺乏维生素D的母亲所生的婴儿表现出较薄的皮质和侧脑室大小的改变，表明维生素D缺乏会改变大脑结构和功能。

八、维生素D与新生儿黄疸的关系

新生儿黄疸是胆红素产生和结合不平衡的结果。维生素Ｄ能够通过影响肝脏的胆红素代谢辅助治疗新生儿黄疸。在新生儿黄疸时，肝脏的胆红素代谢能力有限，导致胆红素在血液中积累。维生素Ｄ可以通过促进肝脏内一种特定的酶的活性，加速胆红素的代谢，将其转化为水溶性胆红素废物，随后排出体外，从而减少血液中的胆红素浓度，缓解黄疸症状。且维生素Ｄ具有抗炎和免疫调节作用，有助于减轻新生儿黄疸引起的炎症反应。黄疸通常伴随着肝脏和胆道的炎症，这可能会导致黄疸症状的加重。维生素Ｄ可以抑制炎症反应，并在免疫细胞之间发挥平衡作用，减少炎症引发的组织损伤^[14]。

综上所述，维生素D与母婴健康关系密切，缺乏维生素D会影响人体健康。因此，鼓励按照《中国居民膳食营养素参考摄入量》中的建议补充维生素D，避免维生素D缺乏。

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