维生素D是人体必需的一种脂溶性维生素，包括维生素D₁～D₅多种形式，以维生素D₂（麦角钙化醇）和维生素D₃（胆骨化醇）为主。其中，维生素D₃的形成，与人体皮下7-脱氢胆固醇的紫外线照射相关。而维生素D₂的合成则为植物、酵母内麦角固醇受到紫外线照射的结果。

维生素D是身体构建和维持健康骨骼所需的营养元素，这是因为身体只能在有维生素D的情况下，才能吸收钙质。此外，维生素D还能调节体内的其他细胞功能，如抗炎、抗氧化和神经保护。

一、不同年龄段的人群对维生素D的需求

维生素D缺乏在不同年龄段有不同的临床表现。婴幼儿时期维生素D缺乏可导致佝偻病的发生；而成人阶段的维生素D缺乏则会形成骨软化症。

1、孕妇及婴儿

根据2010-2012年中国居民营养与健康状况检测获得的数据显示，我国育龄妇女维生素D充足率仅为15.1%^[1]。在孕期，由于营养需求的增加，户外活动减少等因素，孕妇血清中维生素D浓度普遍处于缺乏的状况。国外大多数妇产科协会建议妊娠期妇女每日补充400IU维生素D^[2]。

由于母乳中的维生素D含量较低，从出生2周到1岁半之内的婴儿都应额外补充维生素D。阳光照射会促进皮肤中维生素D的合成，但美国儿科学会建议< 6月龄的婴儿应避免阳光直射^[3]。婴儿出生后数日就可以开始每日补充400IU维生素D以有效预防维生素D缺乏所致的佝偻病^[2]。

2、儿童及青少年

补充维生素D对儿童身高发育固然重要，但是也需要配合科学合理的儿童保健。学龄期儿童及青少年在校学习时，白天多数待在教室内，而在其他时间里，部分家长受工作影响，疏于陪伴，导致其户外活动大量减少^[4]。儿童长时间在室内玩手机、电脑等严重影响其被阳光照射的时间，致使其摄取外源性维生素D的机会减少。

针对3～14岁儿童及青少年，家长可帮助其养成健康的饮食习惯，从食物内摄取足量的维生素D。同时，鼓励他们经常参加户外游戏与活动，增加日照时间，促进皮肤中维生素D的合成和钙的吸收利用。这不仅能实现对其体能、智能的锻炼培养，还能够促进骨骼发育，增加骨密度，减少相关疾病的发生风险，助力儿童青少年健康成长。

3、成人及老年人

维生素D在调节钙和维持血液中磷水平方面发挥着重要作用，对保持骨骼健康至关重要。长期严重缺乏维生素D可以导致各种代谢疾病的发生，如低钙血症、继发性低磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进症或骨软化症^[5]。人体需要维生素D来吸收肠道中的钙，并回收钙，否则钙会通过肾脏排出。

在老年人群中，由于食物摄入减少、阳光照射不足、慢性疾病及各种药物影响等，维生素D缺乏的情况更严重。一项多中心研究显示，在我国，高达71.9%的60岁以上老年人存在维生素D缺乏或不足^[6]。老年人户外活动减少，皮肤形成的维生素D量降低，同时由于胃肠功能降低、肝肾功能衰退，老年人维生素D活化功能下降，易出现维生素D缺乏，影响钙、磷吸收及骨骼矿化，出现骨质疏松。骨质疏松症是一种老年人常见的代谢性骨病，其特征是低骨量和骨组织微结构退化，导致骨折的风险增加。《原发性骨质疏松诊疗指南(2022)》建议，维生素D缺乏或不足的人群，应积极补充维生素D使血清25(OH)D水平维持在50 nmol/L以上^[7]，这有助于维持骨骼健康。

二、维生素D的三种补充途径

1、充足日晒

人体皮下储存有7-脱氢胆固醇，即维生素D₃原，在紫外线的照射下，可转变成维生素D₃。因此，每日1小时的户外运动能够满足人体维生素D每日需求量。

2、天然食物

可加强富含维生素D食物的摄入，如牛奶、乳制品、鸡蛋、三文鱼、深海鱼、虾等。食物中的维生素D多存在于含脂肪高的海鱼、动物肝脏、蛋黄和奶油等。

3、维生素D补充剂

无论饮食还是日晒，都难以保证可以稳定摄入足够的维生素D，而维生素D补充剂具有精准剂量的优势，可以轻松补充每日所需。

参考文献：

1.夏维波，邵洁．维生素D与临床[M].北京：人民卫生出版社，2020.

2.中华人民共和国国家卫生健康委员会.WS/T578.4—2018 中国居民膳食营养素参考摄入量第4部分:脂溶性维生素[S].2018.

3.Wagner CL, Greer FR, American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding, et al. Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants, children, and adolescents [J].Pediatrics, 2008, 122(5): 1142-1152.DOI: 10.1542/ peds.2008-1862.

4.房振楠.维生素D在儿童保健中促进身高增长的效果[J].中国医药指南,2024,22(22):29-31.DOI:10.15912/j.issn.1671-8194.2024.22.008.

5.Ashwell M,Stone EM,Stolte H,et al.UK food standards agency workshop report:an investigation of the relative contributions of diet and sunlight to vitamin D status[J].Br J Nutr,2010,104(4):603-611.

6.李海侠，龚美亮，邓新立，等.中国老年人维生素D水平多中心调查分析[J].中华检验医学杂志，2021,44(1):39-44.Li H X,Gong M L,Deng X L,et al.Multicenter survey and analysis of vitamin D level in elderly people in China[J].Chin J Lab Med,2021,44(1):39-44.

7.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,章振林.原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.