维生素D缺乏仍然是一个世界性的问题,尤其是对于生活在高纬度地区或者皮肤日光暴露较少的人群。维生素D长期缺乏与儿童佝偻病和成人的骨质软化症有关,但维生素D仍然不得长期且过量使用。人体维生素D的来源包括内源性合成和外源性膳食摄入，内源性合成是机体获取维生素D的重要来源。描述食物或补充剂中维生素D含量的常用单位有国际单位(IU)和微克(μg)。1μg维生素D相当于40IU维生素D。

一、摄入不足

长期日光照射不足或低膳食维生素D摄入可导致维生素D缺乏。温带、寒带日照较少,特别是在冬季或在多雨和多雾的地区,容易发生维生素D缺乏症。

1、儿童佝偻病。日照不足、喂养不当的婴幼儿以及出生后生长较快的早产儿易发生佝偻病,主要表现为低钙血症、牙齿萌出延迟、骨骼生长障碍、骨骼不能正常钙化、变软、易弯等骨骼病变。典型的骨骼病变为骨骼畸形,“方颅”、串珠肋、鸡胸、漏斗胸、“X”形腿和“O”形腿等是骨骼畸形的常见表现。

2、骨质软化症。妊娠和哺乳妇女以及老年人易发生骨质软化。主要表现为肌肉乏力，脊柱、肋骨、臀部、腿部疼痛和骨骼触痛,骨骼软化、易骨折。严重时骨骼脱钙、骨质疏松,引起自发性和多发性骨折。骨质软化症发生于骨骼生长和发育完成之后,因此几乎不出现骨骼畸形。

骨质软化症和佝偻病的特征性表现是骨骼有机基质(类骨质)的钙化障碍,出现过量的未钙化类骨质;还常出现血清碱性磷酸酶活性升高,临床上常利用这一特点辅助诊断骨质软化症。血清25(OH)D水平降低也可用于诊断佝偻病和骨质软化症。

3.骨质疏松症。骨质疏松症是慢性退行性疾病,其特征为骨密度降低、骨骼的微观结构破坏,包括易脆性和骨折风险增加等。骨骼脆性的增加与年龄有关,与分解代谢增加所致的骨骼重吸收,使骨骼强度和骨密度降低有关。维生素D营养状况和钙摄入量是骨质疏松和骨折风险的重要影响因素。

二、摄入过量

天然食物中维生素D含量通常较低,由天然食物引起的维生素D中毒比较少见。《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》中将中国成年人维生素D的NOAEL设定为100μg/d（4000IU/d），即在每天服用维生素D4000IU是未见明显毒性反应剂量。文献报道的维生素D中毒病例基本是由维生素D强化食品或补充剂过量摄入导致的。

三、与慢性病的关系

虽然一些观察性研究提示充足维生素D摄入可能会降低一些慢性疾病的风险,如癌症、心血管疾病和高血压、2型糖尿病、代谢综合征、哮喘、自身免疫性疾病和感染性疾病、认知受损、先兆子痫、妊娠高血压等,但目前研究的结论并不一致。因此,目前尚没有充足的证据来制定预防非传染性慢性病建议摄入量（PI-NCD）。

参考文献：

中国营养学会：《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》[M]．北京：人民卫生出版社，2023.8.